Alphega-apotheek Beursplein

Beursplein 9 8253 AE DRONTEN Tel:0321 386690

Herhaalrecept aanvraag

Alphega apotheek biedt u de service mijnalphega-apotheek, waarbij u eenvoudig in een overzicht uw medicijnen selecteert en vervolgens bestelt (zonder steeds opnieuw alle gegevens in te vullen). Het is snel en veilig. 


Hier kunt u herhalingen van uw medicijnen aanvragen. Vul het onderstaande formulier in en tik de beveiligingscode over. Druk daarna op Herhaalrecepten verzenden. Als uw bestelling is verzonden, verdwijnt dit formulier en ziet u:“De door u ingevoerde gegevens zijn verwerkt en verzonden”.

Tussen het moment van aanvragen en het afhalen van de medicijnen zit twee werkdagen.

Stap 1 van 5
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 5
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 5
Herhaalrecepten toevoegen

Medicijn (1)

Stap 4 van 5
Opmerkingen

Stap 5 van 5
Samenvatting

Persoonsgegevens

Zorgverlener
Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Herhaalrecepten gegevens

Naam
Sterkte
Receptnummer
Receptdatum
Arts/Voorschrijver

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Aanvraag versturen' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord